Merkkien ja kunniakirjojen hakemuslomake

1. HAETTAVA MERKKI / KUNNIAKIRJA (valitse)

2. Kunniamerkki ( RY maksaa) Kultainen ansiomerkki ( 105 €, RY tai paikallisyhdistys maksaa) Vuosimerkki / kunniakirja (25 vuotta) (14 €, piiri tai yhdistys maksaa) Vuosimerkki / kunniakirja (40 vuotta) (16 €, piiri tai yhdistys maksaa) Vuosimerkki / kunniakirja (50 vuotta) (17 €, piiri tai yhdistys maksaa) Vuosimerkki / kunniakirja (60 vuotta) (17 €, piiri tai yhdistys maksaa) Erikoiskunniakirja (75 vuotta) (Maksuton) Ansiomerkki ( hakija maksaa 17 €) Raittiuden perinnekirja (100 €, hakija maksaa)

2. EHDOTETTAVAN HENKILÖTIEDOT (täytä)

1. Nimi(*)
2. Syntymäaika(*)
3. Osoite(*)
4. Sähköposti(*)
5. Puhelin
6. Ammatti
7. Raittiuspiiri
8. Paikallisjärjestön nimi
9. Vuosimäärä, jonka ollut raittiusyhdistyksen / -yhdistysten jäsenenä
10. Luottamustehtävät raittiusyhdistyksissä

3. PERUSTELUT HAKEMUKSELLE

1. (vapaasti täytettävä)

4. HAKEMUKSEN ESITTÄJÄN TIEDOT (täytä)

1. Raittiuspiiri
2. Paikallisyhdistys
3. Yhteyshenkilö(*)
4. Osoite(*)
5. Mahdollinen laskutusosoite ellei sama
6. Sähköposti(*)
7. Puhelin

Varmennus roskapostin torjumiseksi

1. Kirjoita tähän oikealla näkemäsi merkit.

 

cforms contact form by delicious:days

© Raittiuden Ystävät :: Raittiuden Ystävät RSS :: sivuluettelo :: palaute :: yhteistyökumppanit